Home-based cardiac rehabilitation may help people live longer

امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے مطابق، اگرچہ کارڈیک بحالی کو ہسپتال میں دوبارہ داخل ہونے اور موت کے خطرات کو کم کرنے کے لیے دکھایا گیا ہے، لیکن یہ نمایاں طور پر کم استعمال ہوتا ہے۔ کارڈیک بحالی میں تمباکو کے استعمال کو ختم کرنے، خوراک کو بہتر بنانے، جسمانی ورزش میں مشغول ہونے، تناؤ پر قابو پانے اور ہائی بلڈ پریشر یا ہائی کولیسٹرول کا علاج کرنے والی ادویات لینے پر زور دیا جاتا ہے۔

سان فرانسسکو ویٹرنز افیئرز (VA) میڈیکل سینٹر میں پرائمری کیئر فزیشن اور میڈیسن کی پروفیسر، مطالعہ کی سینئر مصنف میری اے ہولی، ایم ڈی، نے کہا، \”چاہے ہسپتال ہو یا گھر میں، دل کی بحالی صحت مند رویے کی تبدیلیوں کے بارے میں ہے۔\” یونیورسٹی آف کیلیفورنیا، سان فرانسسکو۔ \”تاہم، رویے کو تبدیل کرنا مشکل ہے، اور اگرچہ دیکھ بھال کی سہولیات سائٹ پر کارڈیک بحالی کی پیشکش کر سکتی ہیں، بہت سے مریض فالو اپ علاج سے فائدہ اٹھانے کا انتخاب نہیں کرتے ہیں۔ ہمارے تجزیے کا سب سے بڑا تعجب یہ تھا کہ کس طرح چند مریضوں نے کارڈیک میں حصہ لینے کا انتخاب کیا۔ بحالی.\”

اگرچہ جغرافیہ اور لاجسٹکس کے ساتھ کارڈیک بحالی میں حصہ لینے میں لاگت ایک رکاوٹ ہو سکتی ہے، لیکن لاگت کو ایک عنصر نہیں ہونا چاہیے تھا کیونکہ اس مطالعہ میں VA کے ذریعے صحت کی دیکھ بھال کی خدمات کا احاطہ کیا گیا تھا۔

ہولی نے کہا کہ \”ہمیں نہیں معلوم کہ اتنے مریضوں نے بحالی کا انتخاب کیوں نہیں کیا۔\” \”یہاں تک کہ جب گھر کی بنیاد پر کارڈیک بحالی کی پیشکش ان کی پسند کے وقت اور جگہ پر کی گئی تھی، صرف 44 فیصد اہل مریضوں نے حصہ لینے کا انتخاب کیا تھا۔ بہت سے مریض محض اپنے طرز عمل کو تبدیل کرنے میں دلچسپی نہیں رکھتے تھے۔\”

اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 2007-2011 کے دوران دل کے دورے کے لیے ہسپتال میں داخل مریضوں میں سے صرف 16% میڈیکیئر مریض اور 10% سابق فوجیوں نے کارڈیک بحالی میں حصہ لیا۔ 2016 میں اہل میڈیکیئر سے مستفید ہونے والوں میں سے، صرف 24% نے آن سائٹ/سہولت پر مبنی کارڈیک بحالی میں حصہ لینے کا انتخاب کیا۔ Million Hearts® Cardiac Rehabilitation Collaborative کے مطابق، ایک قومی اقدام جس کی سربراہی سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن اور سینٹرز فار میڈیکیئر اینڈ میڈیکیڈ سروسز کرتے ہیں، یہ اندازہ لگایا گیا ہے کہ ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد 70% کارڈیک مریضوں کو کارڈیک بحالی کی شرکت میں اضافہ بچا سکتا ہے۔ 25,000 جانیں اور ہر سال 180,000 اضافی ہسپتالوں میں داخل ہونے سے بچیں۔

\”بہت سے بے ترتیب آزمائشوں نے گھر پر مبنی اور سہولت پر مبنی کارڈیک بحالی سے اسی طرح کی اموات کے فوائد کا مظاہرہ کیا ہے،\” ہولی نے کہا۔

مطالعہ کے مصنفین کے مطابق، یہ پہلا امریکی مطالعہ ہے جو دل کی بیماری میں مبتلا افراد میں گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کے ساتھ بقا کے فوائد کا ثبوت فراہم کرتا ہے۔ انہوں نے کہا کہ جاری COVID-19 وبائی بیماری جس نے عارضی طور پر سہولیات پر مبنی لاتعداد بحالی پروگراموں کو بند کر دیا ہے، دل کی بیماری میں مبتلا لوگوں کے لیے ٹیلی ہیلتھ کیئر میں مواقع تلاش کرنے کی بڑھتی ہوئی ضرورت کی نشاندہی کرتا ہے۔

اس مطالعے میں 1,120 سابق فوجیوں کے ڈیٹا کا تجزیہ کیا گیا جو اگست 2013 سے دسمبر 2018 کے درمیان سان فرانسسکو VA میڈیکل سینٹر میں کارڈیک بحالی کے لیے اہل تھے۔ غیر ہسپانوی اور 68% شہری علاقے میں رہتے تھے۔ تقریباً نصف کو پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت کی وجہ سے ہسپتال میں داخل کیا گیا تھا — جسے انجیو پلاسٹی بھی کہا جاتا ہے، 20% کورونری آرٹری بائی پاس گرافٹنگ کے لیے، 14% ہارٹ اٹیک کے لیے اور 18% دیگر وجوہات کی بنا پر۔ سان فرانسسکو ہیلتھی ہارٹ ہوم بیسڈ کارڈیک بحالی پروگرام میں اندراج رضاکارانہ تھا، اور صرف 44% (490 افراد) نے اندراج کیا۔

گھر پر مبنی کارڈیک بحالی پروگرام 12 ہفتوں تک جاری رہا، جس کے دوران شرکاء کو اہم علامات، ورزش اور خوراک کی دستاویز کرنے کے لیے نو کوچنگ کالز، حوصلہ افزا انٹرویوز، ایک ورک بک اور ایک ذاتی صحت کا جریدہ موصول ہوا۔ انہیں بلڈ پریشر مانیٹر، ایک پیمانہ اور (اگر چاہیں تو) ایک اسٹیشنری بائیک بھی ملی۔ ایک نرس یا ایکسرسائز فزیالوجسٹ نے جسمانی سرگرمی کے قابل حصول اہداف پیدا کرنے کے لیے شرکاء کے ساتھ ون آن ون کام کیا۔ شرکاء کو پروگرام کی تکمیل کے تین اور چھ ماہ بعد پروگرام کے عملے سے فالو اپ فون کالز موصول ہوئیں اور ہسپتال میں داخل ہونے کے بعد اوسطاً 4.2 سال تک ان کی پیروی کی گئی۔

محققین کے نتائج میں سے:

• ہسپتال میں داخل ہونے کے ایک سال بعد موت کی شرح ان لوگوں میں 4% تھی جنہوں نے کارڈیک بحالی میں حصہ نہیں لیا تھا بمقابلہ 2% ان لوگوں میں جنہوں نے گھر پر مبنی کارڈیک بحالی میں حصہ لیا تھا۔
• مجموعی طور پر، وہ لوگ جنہوں نے کارڈیک بحالی پروگرام میں حصہ لیا ان کے مقابلے میں پیچیدگیوں سے مرنے کی مشکلات میں 36 فیصد کمی کے ساتھ منسلک کیا گیا تھا جو نہیں کرتے تھے۔
• مکمل تعاقب کی مدت کے دوران اموات 12% بحالی کے شرکاء کے مقابلے میں 20% غیر شریک افراد میں ہوئیں۔

محققین نوٹ کرتے ہیں کہ سائنسدانوں کو ابھی تک معلوم نہیں ہے کہ دل کی بیماری میں مبتلا لوگوں کے لیے دیرپا کامیابی حاصل کرنے کے لیے گھر پر کارڈیک بحالی کے سیشنز کی زیادہ سے زیادہ تعداد کی ضرورت ہے، اور یہ مزید تحقیق کی ضمانت دیتا ہے۔ مزید برآں، جب روایتی، سہولت پر مبنی پروگراموں سے موازنہ کیا جائے تو، محققین کا خیال ہے کہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی سے زیادہ دیرپا رویے میں تبدیلیاں آسکتی ہیں جو نتائج کو بہتر بناتی ہیں، کیونکہ صحت مند طرز عمل کو شروع سے ہی کسی شریک کے گھر کے معمولات میں شامل کرنا بہتر تعمیل کی شرحوں سے وابستہ ہے۔

اگرچہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کی فراہمی کے لیے کوئی معیاری طریقہ نہیں ہے، لیکن یہ عام طور پر سائٹ پر دیکھ بھال کے مقابلے میں چھوٹا ہوتا ہے، اور \”جیسے جیسے ٹیکنالوجی پھیلتی ہے، شرکاء کے اپنے گھر کے ماحول میں رویے میں تبدیلی دل کی بحالی کو مزید قابل رسائی بنانے میں مدد کر سکتی ہے اور طرز زندگی میں مزید تبدیلیاں آتی ہیں۔ پائیدار،\” ہولی نے کہا.

گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کا ایک اور فائدہ یہ ہے کہ، چونکہ سہولت پر مبنی پروگراموں کی دستیابی کی وجہ سے صلاحیت محدود نہیں ہے، اس لیے علاج شروع کرنے کے لیے انتظار کا وقت کم ہوتا ہے (اوسط 25 دن کے مقابلے میں 77 دن کے بعد کارڈیک ایونٹ)۔

انہوں نے کہا، \”امریکہ میں ہمارا سب سے بڑا چیلنج یہ ہے کہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کا بہت سے ہیلتھ انشورنس کنندگان کے ذریعے احاطہ نہیں کیا جاتا ہے۔\” \”فی الحال، میڈیکیئر صرف آن سائٹ یا سہولت پر مبنی کارڈیک بحالی کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔\”

امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کانگریسی قانون سازی کی حمایت کرتی ہے جیسے دو طرفہ \”معیاری کارڈیک بحالی کی دیکھ بھال کے ایکٹ تک رسائی میں اضافہ،\” جو کارڈیک بحالی کے وسائل کو بڑھانے کا مطالبہ کرتا ہے۔

2019 کے مشترکہ امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن/امریکن کالج آف کارڈیالوجی کے چیئر مین رینڈل جے تھامس نے گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کی تاثیر کے بارے میں بیان میں اس تحقیق کو \”منفرد، تاریخی رپورٹ\” قرار دیا۔

\”اس مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کا تعلق ان افراد کے مقابلے میں کم شرح اموات کے ساتھ ہوتا ہے جن کے مقابلے میں کارڈیک بحالی نہیں ہوتی،\” تھامس نے کہا، جو میو کلینک کے الیکس اسکول آف میڈیسن میں میڈیسن کے پروفیسر ہیں میو کلینک کارڈیک کے ساتھ کام کر رہے ہیں۔ روچیسٹر، مینیسوٹا میں بحالی کا پروگرام۔ \”پچھلے گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کے مطالعات کو اس اہم فائدے کو حل کرنے کے لیے ڈیزائن نہیں کیا گیا ہے۔ اضافی مطالعات کی ضرورت ہے، لیکن یہ مطالعہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی سے اموات کے فوائد کی سختی سے تجویز کرتا ہے۔

\”اگرچہ مطالعہ نے یہ واضح نہیں کیا کہ آیا گھر پر مبنی کارڈیک بحالی سے اموات کی شرح پر بھی اثر پڑتا ہے یا مرکز پر مبنی بحالی سے بھی بہتر، یہ ظاہر کرتا ہے کہ گھر پر مبنی کارڈیک بحالی ان مریضوں کے مقابلے میں موت کی شرح کو کم کرتی ہے جو کارڈیک میں حصہ نہیں لیتے ہیں۔ بحالی.\”

مشترکہ بیان میں دل کے دورے، سینے میں درد، دل کی ناکامی یا بائی پاس سرجری، پرکیوٹینیئس کورونری مداخلت، دل کے والو کی سرجری یا ہارٹ ٹرانسپلانٹیشن کے بعد تشخیص شدہ لوگوں کے لیے کارڈیک بحالی کی سختی سے سفارش کی گئی ہے۔ اس کے علاوہ، امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے ایک سائنسی بیان میں کہا گیا ہے کہ گھر کی بنیاد پر بحالی کارڈیک بحالی کا ایک مؤثر متبادل ہے جو کہ سائٹ پر کارڈیک بحالی کے پروگرام میں حصہ لینے سے قاصر ہیں۔

مطالعہ کی کئی حدود ہیں، بشمول سہولت پر مبنی کارڈیک بحالی سے کوئی موازنہ نہیں تھا۔ شرکاء بے ترتیب نہیں تھے؛ اور زیادہ تر انگریزی بولنے والے، بوڑھے آدمی تھے۔ محققین نوٹ کرتے ہیں کہ یہ واضح نہیں ہے کہ آیا گھر پر مبنی کارڈیک بحالی کے فوائد خواتین یا غیر انگریزی بولنے والے افراد میں اسی طرح کے فوائد پیدا کریں گے۔

ویٹرنز ہیلتھ سروسز ریسرچ اینڈ ڈیولپمنٹ کوالٹی اینہانسمنٹ ریسرچ انیشیٹو نے اس مطالعہ کو فنڈ فراہم کیا۔